Aan de heer/mevrouw de burgemeester van de gemeente [naam gemeente]
[Uw naam] [Uw adres] [Uw e-mailadres] [Uw telefoonnummer]
Verzoekschrift voor een nieuwe woonplaats
Datum: [datum]
Geachte heer/mevrouw de burgemeester,
Hierbij verzoek ik u mij in te schrijven als inwoner van de gemeente [naam gemeente]. Ik ben momenteel inwoner van de gemeente [naam vorige gemeente].
Mijn nieuwe adres is:
[Uw nieuwe adres]
Ik verhuist naar deze nieuwe woonplaats omdat [reden voor verhuizing].
Ik ben [uw leeftijd] jaar oud en ben [uw burgerlijke staat]. Ik heb [aantal] kinderen, waarvan [aantal] bij mij wonen.
Ik ben werkzaam als [uw beroep] bij [naam werkgever]. Mijn werkadres is [uw werkadres].
Ik heb een geldig identiteitsbewijs met mijn rijksregisternummer [uw rijksregisternummer].
Bijgevoegd vindt u een bewijs van inschrijving in het bevolkingsregister van de gemeente [naam vorige gemeente].
Ik verzoek u vriendelijk mijn verzoek in behandeling te nemen en mij in te schrijven als inwoner van de gemeente [naam gemeente].
Met vriendelijke groet, [Uw naam] [Uw handtekening]
[Bijlagen: bewijs van inschrijving in het bevolkingsregister van de gemeente [naam vorige gemeente]]
U kunt dit verzoekschrift ook schriftelijk indienen bij de gemeentelijke dienst Burgerzaken van de gemeente waar u naartoe verhuist. Neem dan uw geldige identiteitsbewijs mee.